Cirugía Laser de Miopía , Hipermetropía y Astigmatismo
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Los drs. Grayeb han contribuido en la incorporación de esta tecnología en argentina desde 1992, habiendo realizado un entrenamiento previo en EE .UU. en el Manhattan eye, ear & throat hospital junto con los profesores Swinger, Haight y Dodic.
Posteriormente el laboratorio Alcon confió la dirección del Excimer laser vixs 20/20 al prof. Elías Grayeb. Se realizaron las primeras intervenciones junto con el prof. dr. Steven Trokel, creador de esta novedosa técnica quirúrgica y el profesor de la universidad de Heilderberg, Teo Seiler.
Desde aquel entonces los drs. grayeb han trabajado con diferentes equipos a medida que la tecnología fue evolucionando. En la actualidad disponen de dos equipos de excimer laser de última generación: • el Amaris 500 de la firma schwind • el Allegreto wavelight ex500
Ambos laseres permiten la corrección de la mayor parte de los defectos refractivos e incluso disponen de un perfil de ablación llamado "personalizado", pudiendo de esta forma corregir los defectos refractivos de la córnea en forma más fisiológica, reduciendo al mínimo las aberraciones ópticas y de este modo brindando un mayor confort al paciente.
Defectos Retractivos:
MIOPÍA
Este defecto refractivo se manifiesta por la dificultad en la visión lejana y esta dada por la formación de la imagen por delante de la retina.
Existen 2 tipos principales de miopía: la miopía refractiva o simple que se manifiesta habitualmente en la adolescencia y no supera las 5 dioptrías y la miopía alta (más de 6 dioptrías) o patológica, que como su nombre lo indica se asocia a otras alteraciones oculares y requieren de controles oftalmológicos periódicos.
Actualmente es posible corregir prácticamente todos los casos, empleando diferentes técnicas quirúrgicas como el LASIK, LASEK, la o el implante de Lentes fáquicas. Sin embargo cada caso debe ser estudiado previamente para evaluar los riesgos y beneficios particulares.
HIPERMETROPÍA
Contrariamente a lo que ocurre en la miopía, la imagen en el ojo hipermétrope se forma por detrás de la retina por este motivo el paciente tiene una visión borrosa sobretodo con los objetos cercanos.
Las hipermetropías leves y moderadas se ponen de manifiesto tardíamente, coincidiendo con la pérdida de la capacidad de acomodación (Presbicia) después de los 35 a 40 años.
ASTIGMATISMO
El astigmatismo es una alteración de la curvatura de la córnea, que normalmente es una semiesfera.
Puede presentarse con la miopía o la hipermetropía. También existe una forma especial llamado astigmatismo mixto, donde un meridiano de la córnea es miope y el otro es hipermétrope.
Gracias a los últimos avances tecnológicos en la actualidad es posible corregir la mayor parte de los astigmatismos.
Por último existen los astigmatismos irregulares y asimétricos, que pueden deberse a causas genéticas o adquiridas y son diagnosticados por video-topografía computada, paquimetría electrónica y aberrometría corneal.
PRESBICIA
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Preguntas Frecuentes:
¿ES USTED UN BUEN CANDIDATO PARA CIRUGÍA REFRACTIVA?
Para determinar si un paciente puede ser sometido a cualquiera de los procedimientos refractivos, es necesario estudiar cada caso en particular. Primero se debe realizar un examen oftalmológico completo, para descartar enfermedades oculares, como ser glaucoma, cataratas, enfermedades de la retina, uveítis, etc.
También es imperativo investigar si existen enfermedades generales que podrían tener un efecto negativo en la cicatrización de la córnea (diabetes, enfermedades del colágeno, inmunodepresión, etc). El embarazo y la lactancia son motivo de contraindicación.
A continuación se realizan los exámenes específicos para la cirugía de los defectos refractivos: Topografía Corneal Computada, Pentacam, Paquimetría electrónica, Recuento Endotelial, Test de Secreción lagrimal, Pupilometría, Queratometría.
En base a los resultados se define cual es el método de corrección más conveniente (LASIK, LASEK, Lentes Fáquicas, etc) y se discuten los riesgos y beneficios del mismo.
¿A PARTIR DE QUE EDAD ES POSIBLE SER OPERADO?
Lo más importante es evaluar la estabilidad de la miopía o la hipermetropía. Habitualmente se considera que entre los 18 y los 21 años deja de progresar la miopía, aunque algunos pacientes lo hacen antes o después. Se considera que la graduación no debe variar por lo menos durante 1 año para considerarla estabilizada.
Otro concepto importante es que la cirugía no detiene la progresión de la miopía. Justamente se debe esperar a que deje de progresar para realizarla.
En muchos casos se observan progresiones tardías en pacientes operados, pero afortunadamente la cirugía con excimer laser puede ser reiterada aún años después de la primera intervención.
¿CUÁLES SON LAS ALTERNATIVAS?
1) CIRUGÍA CON EXCIMER LASER
a) LASIK:
Significa Laser In Situ Keratomileusis, básicamente consiste en crear un colgajo o "FLAP" de aproximadamente 1/5 del espesor de la cornea. La cornea es un tejido transparente ubicado en la porción más externa del ojo y actúa como una lente de enfoque de las imágenes. Una vez realizado este colgajo se procede a tallar con el Excimer laser por debajo del mismo. Este laser de baja energía, permite cambiar la curvatura original de la cornea y de este modo corregir los defectos refractivos para que las imágenes sean enfocadas en la retina. Este procedimiento está limitado por el espesor de la córnea, por lo tanto se debe evaluar en cada caso si se podrá corregir totalmente los defectos refractivos o si se deberán emplear técnicas alternativas para lograr ese objetivo.
Es un procedimiento que se realiza en forma ambulatoria en un quirófano especialmente ambientado.
Tiene una duración aproximada de 5 minutos y se realiza con anestesia en gotas. . Finalizado el procedimiento, el paciente se retira con un protector plástico que deberá utilizar las primeras 24 horas.
El posoperatorio es prácticamente indoloro. Es habitual la sensación de arenillas y lagrimeo durante las primeras 3 a 4 horas, a partir de entonces el paciente comienza a experimentar la mejoría visual. Los cuidados posoperatorios consisten en utilizar gotas antibióticas - antiinflamatorias, evitar tocarse o golpearse los ojos. No se aconseja realizar deportes de contacto ni natación durante el primer mes, aunque es posible hacer cualquier otro tipo de actividad física e intelectual a partir de las primeras 24 horas. El LASIK permite corregir: Miopía, Hipermetropía, Astigmatismos y defectos residuales de otras técnicas quirúrgicas como la queratotomía radial o astigmática, la cirugía de cataratas o el injerto de córnea.
b) LASEK
Esta técnica es similar al LASIK, la diferencia fundamental es que no se realiza el FLAP. Se aplica el laser directamente en la superficie corneal anterior.
Se indica cuando por alguna razón no es aconsejable realizar LASIK por ejemplo si el espesor de la córnea es insuficiente o el paciente tiene los ojos muy hundidos o la córnea es muy curva, etc.
La recuperación visual es más lenta que en el LASIK, debido a que se debe esperar la cicatrización de la capa superficial de la córnea (epitelio), aunque luego de la primera semana los resultados visuales son similares.
c) LENTES FAQUICAS
Son unos implantes diseñados especialmente para los casos de alta graduación de Miopía o Hipermetropía.
Existen 2 tipos de implantes aquellos que se colocan por delante del cristalino y los que se colocan entre el iris y la cornea.
Esta cirugía está indicada en los casos en que no es posible realizar un LASIK porque el espesor de córnea es insuficiente o por existir alguna otra contraindicación para esta técnica.
Los candidatos ideales deben ser pacientes entre 25 y 50 años con estabilidad de su corrección de por lo menos 1 año y sin alteraciones o enfermedades oculares asociadas como cataratas, glaucoma, maculopatías, lesiones retinales periféricas, etc.
Los Drs. Grayeb son cirujanos autorizados por OPTHEC para implantar la novedosa lente ARTIFLEX y por STAAR para las lentes VISIAN ICL que permiten la corrección de miopías y astigmatismos elevados. Según las características de cada caso se evaluará el diseño más adecuado para usted.
El Dr Patricio Grayeb fue designado por la firma OPTHEC HOLANDA como instructor para la habilitación de cirujanos usuarios de las lentes ARTIFLEX/ARTISAN en ARGENTINA.
NOVEDADES EN CIRUGÍA DE LA PRESBICIA:
En la actualidad contamos con tres opciones para la corrección de esta afección que se adquiere después de la 4ta década. Este desorden consiste en la pérdida progresiva de la capacidad visual cercana.
Este procedimiento lo recomendamos en pacientes que están desarrollando cataratas y consiste en el reemplazo del cristalino opacificado por una lente multifocal que permitirá al paciente ver de lejos, media distancia y cerca sin depender de anteojos.
Presbimax:
Es un innovador procedimiento de remodelación multifocal de la cornea ideado por el Prof. DR. Jorge Alió. Actualmente posible con el nuevo Excimer Laser AMARIS SCHWIND
Monovisión
La monovisión es un procedimiento que corrige un ojo para la visión a la distancia y el otro para la visión cercana. Como el ojo dominante se trata para la visión a la distancia, el cerebro puede compensar fácilmente ambos niveles diferentes de corrección.
La cirugía de monovisión con LASIK es el desarrollo más reciente en el tratamiento de la presbicia. En lugar de lograr la monovisión por medio de anteojos o lentes de contacto, la cirugía LASIK puede corregir de forma permanente un ojo para la visión a la distancia y el otro para la visión cercana, lo que permite a los pacientes reducir o eliminar la dependencia de los anteojos o las lentes de contacto.